terça-feira, 8 de fevereiro de 2022

O sistema de saúde em Cuba: origem, doutrina e resultados

 


Salim Lamrani

Resumos


Desde o advento da Revolução Cubana em 1959, Cuba tornou a saúde uma prioridade nacional e construiu um sistema público, universal e livre, colocando o paciente no centro do projeto médico. Com base na prevenção e no conceito de "médico de família", permitiu à população beneficiar de um nível de proteção da saúde único num país do Terceiro Mundo e alcançar indicadores comparáveis aos das nações mais desenvolvidas. Reconhecido pelas instituições internacionais como o modelo proeminente para os países em desenvolvimento, o sistema de saúde cubano é considerado por alguns observadores como uma potencial fonte de inspiração para as nações mais ricas, especialmente graças ao seu modelo preventivo. Além de tratar os seus próprios cidadãos, Cuba tem vindo a oferecer a sua experiência médica em todo o mundo há mais de meio século e a tratar pessoas em todos os continentes, tornando este serviço a sua principal fonte de rendimento.

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Introdução

1Desde 1959, Cuba tornou a saúde uma prioridade nacional, estabelecendo um sistema público universal e livre, subordinando considerações económicas ao imperativo da saúde pública, com um investimento anual que representa a maior fatia do orçamento nacional. Com base na prevenção e no conceito de "médico de família", permitiu à população da ilha usufruir de um nível de proteção da saúde único no Terceiro Mundo, comparável ao dos países mais desenvolvidos. A Organização Mundial de Saúde (OMS), a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), o Banco Mundial, entre outros, bem como as revistas médicas The Lancet, Science ou The New England Journal of Medicine elogiaram este sistema como o modelo a seguir para os países em desenvolvimento, bem como um caminho a ser explorado para as nações mais ricas.

2Apesar dos recursos limitados e de um contexto geopolítico complexo – o país está sob sanções norte-americanas desde 1960 – como é que Cuba conseguiu tornar-se uma referência global no domínio da saúde pública? Quais são as características do sistema de saúde da ilha que proporcionam a toda a população cuidados de alta qualidade? Como é que uma nação que representa 0,001% da população mundial se tornou a líder da solidariedade médica internacional?

3Três eixos estruturam este estudo. A primeira parte será dedicada à génese do sistema de saúde cubano com base na doutrina da "prevenção antes da cura" e na formação de abundante capital humano. Num segundo passo, será feita uma análise da eficácia deste modelo à luz dos resultados estatísticos e dos pareceres emitidos pelas instituições internacionais sobre a política de saúde da ilha das Caraíbas. Por último, será necessário analisar as razões que levaram Cuba a exportar os seus serviços médicos, a fazer da solidariedade para a saúde um pilar da sua política externa e de tornar este sector a principal fonte de rendimento do país.

1. Sistema de Saúde Cubano: Formação e Capital Humano


4Em 1959, Cuba tinha apenas 6.286 médicos para uma população total de 6 milhões, um rácio de um médico para 1.064 pessoas. No espaço de três anos, 1.402 deles optaram por deixar o país para os Estados Unidos, atraídos por melhores oportunidades profissionais e por uma política de migração favorável implementada por Washington para executivos cubanos de todos os sectores como parte da guerra ideológica contra a Revolução Cubana. Com um rácio de um médico para 1.268 habitantes, a ilha enfrentava uma grave crise de saúde1.

5Perante isto, Cuba decidiu, por isso, tornar o desenvolvimento de um sistema de saúde público, universal e gratuito uma prioridade nacional. Fundado em 1961, o SNS, entidade dependente do Ministério da Saúde Pública, está estruturado em torno de sete princípios:

  1. A saúde é um direito da população.

  2. A saúde da população é da responsabilidade do Estado.

  3. Os serviços de saúde são igualmente acessíveis à população.

  4. As práticas de saúde têm uma base científica sólida.

  5. As ações de saúde têm uma orientação preventiva.

  6. A participação social é inerente à utilização e desenvolvimento de serviços de saúde.


    A solidariedade internacional será uma prática dos serviços de saúde2.

6Todo o sistema de saúde cubano é baseado no modelo chamado "O Doutor e a Enfermeira da Família", desenvolvido em 1984. Este modelo, onde a unidade básica é o núcleo familiar, com uma abordagem clínica, epidemiológica e social aos problemas de saúde, tem sete características que ratificam os princípios definidos pelo SNS:

  • estado e caráter social da medicina

  • acessibilidade e serviços gratuitos

  • orientação profilática (preventiva)

  • participação comunitária e intersectorial

  • colaboração internacional

  • centralização normativa e descentralização executiva


    7Os 436 centros comunitários de policlinica e 15.000 centros de consulta espalhados pelo território nacional formam a espinha dorsal do sistema de saúde em Cuba. Cada policlínica atende uma população de 30.000 a 60.000 pessoas e trabalha em estreita colaboração com 20 a 40 centros de consulta. Uma policlínica oferece, em média, cerca de vinte serviços diferentes: reabilitação, radiologia, ecografia, optometria, endoscopia, serviços de emergência, traumatologia, laboratório clínico, planeamento familiar, trombolise, emergências médicas-dentárias, atenção materno-infantil, imunização e atenção a pessoas com diabetes, geriatria, dermatologia, psiquiatria, cardiologia, medicina familiar e medicina interna, pediatria, obstetrícia e ginecologia4.


    8Dentro destas entidades, os profissionais de saúde são responsáveis pela assistência médica primária da população e, mais especificamente, tratam das categorias mais vulneráveis de pessoas, nomeadamente crianças, idosos e grávidas. O foco está na medicina preventiva, higiene, dieta, prática desportiva e na luta contra fatores de risco. A prevenção é "a pedra angular" do sistema de saúde cubano. Assim, todos os núcleos familiares cubanos – independentemente do seu estado de saúde – recebem uma visita regular do médico considerado "o guardião da saúde". Este modelo demonstrou, nomeadamente, a sua eficácia nos domínios da vigilância epidemiológica e do controlo das doenças epidémicas5.

    9Este modelo adapta-se ao seu ambiente e às características biológicas, psicológicas e sociais da comunidade e da sua situação de saúde. Assim, se uma área territorial tiver uma população particularmente propensa a alergias, a policlínica abrirá um serviço dedicado para responder a este tipo de problemas. Da mesma forma, se uma grande percentagem de uma comunidade sofre de hipertensão, a instituição tomará as medidas necessárias para se adaptar a esta realidade. Como outro exemplo, se um sector tiver um grande número de fumadores, uma campanha de sensibilização sobre a nocividade do tabaco será conduzida a intervalos regulares.


    10Cuba também tem 284 hospitais com uma média de 5,2 camas hospitalares por 1.000 habitantes. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, é o país mais dotado da América Latina neste sector6. A título de comparação, a França dispõe de 6,1 camas por 1.000 habitantes em todo o sector da saúde, nomeadamente estabelecimentos públicos, estabelecimentos privados de interesse coletivo e estabelecimentos privados com fins lucrativos. Se apenas os hospitais públicos forem tidos em conta, a média desce para 3,8 camas por 1.000 habitantes7.

    1.1. Formação e capital humano


    11Cuba tem 24 faculdades médicas e 40 centros de formação em enfermagem em todas as províncias do país e forma uma média de 10.000 médicos e quase 30.000 profissionais de saúde por ano. Ao nível do currículo universitário, a especialidade "medicina familiar" é uma obrigação para todos os futuros médicos. Após a conclusão dos seus estudos, os médicos devem completar sistematicamente um ano como estagiários e dois anos como residentes num centro de consulta ou policlínica, a fim de completar e validar a sua formação8.


    12Todas as especialidades são ensinadas em Cuba, incluindo a medicina de desastres, que é parte integrante do currículo médico. A população também é treinada da escola primária sobre a atitude de adotar perante uma catástrofe natural. São realizados exercícios regulares e envolvem todas as categorias da população, desde crianças a idosos. Toda a população também é treinada em primeiros socorros e técnicas de sobrevivência. A este propósito, o Centro de Política Internacional (CIP) em Washington nota num relatório que "o resultado é a aquisição de uma forte cultura de prevenção e de preparação sem precedentes". O IPC sublinha ainda que "a eficácia do sistema cubano é inquestionável. Apenas alguns cubanos perderam a vida nos 16 maiores furacões que atingiram a ilha na última década, e a probabilidade de perderem a vida num furacão nos Estados Unidos é 15 vezes maior do que a de Cuba."



    13Cuba tem quase 50.000 professores médicos, mais de 100.000 médicos e cerca de 100.000 enfermeiros. Com uma média de 9 médicos e 9 enfermeiros por 1.000 habitantes, Cuba é hoje uma das nações mais bem equipadas do mundo neste sector10. A título de comparação, de acordo com a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE), a França tem 3,4 médicos por 1.000 habitantes e a Áustria, o país europeu mais bem dotado, tem 5,2 médicos por 1.000 habitantes. Quanto aos Estados Unidos, o número sobe para 2,6 médicos por 1.000 habitantes11. A ilha também tem quase 20.000 dentistas e cirurgiões dentários, bem como mais de 15.000 farmacêuticos. No total, de acordo com o Ministério da Saúde Pública de Cuba, o Sns emprega quase meio milhão de profissionais, ou seja, 13% da população ativa, nas 13.000 instituições de saúde do país.12.

    1.2. A indústria da biotecnologia

    14Cuba também investiu no sector da biotecnologia, criando uma indústria líder com as seguintes características:

    • O Estado é o principal investidor.

    • A preparação científica e técnica de profissionais formados em universidades cubanas visa a excelência.

    • Investimento significativo na educação e formação de recursos humanos.

    • Estreita relação entre o sistema de saúde e as necessidades de saúde da população: os produtos desenvolvidos concentram-se principalmente nas necessidades de saúde do país.

    • Desenvolvimento de produtos para substituir as importações e ser autossuficiente para a procura nacional e programas nacionais de saúde.

    • O mercado interno é a maior prioridade.

    • "Ciclo fechado" e política completa nos centros de biotecnologia: serviço de investigação-desenvolvimento-produção-marketing-marketing..

    • Sinergia entre instituições de investigação e desenvolvimento e produção, livre de qualquer concorrência individual. Cada instituição contribui com os seus pontos fortes para a necessidade comum de criar novos produtos. Os produtos são assim obtidos graças à colaboração de todas as instituições.

    • Ganho na competitividade internacional em termos de qualidade, volume de produção, custos e novidade.


      Colaboração com países em desenvolvimento na investigação, desenvolvimento, produção e comercialização de produtos biotecnológicos13.


    15Em 1992, no meio de um período especial marcado por grandes escassez de materiais, Cuba estabeleceu o Polo Científico de Havana Ocidental. É a estrutura coordenadora e estratégica da biotecnologia cubana, que reúne um total de 38 instituições pertencentes a 13 organismos estatais. Entre estes estão o Centro de Engenharia Genética e Biotecnologia (CIGB), o Centro de Imunoensensaia (CIE), o Centro de Imunologia Molecular (CIM), o Centro de Neurociências de Cuba (CNEURO), o Centro de Química Biomolecular (CQB), o Centro Internacional de Restauração Neurológica (CIREN), o Centro Nacional de Produtos Biopreparedados (BIOCEN), o Centro Nacional de Investigação Científica (CNIC), o Instituto Finlay, o Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), o Centro de Controlo Estatal de Medicamentos, Equipamentos e Dispositivos Médicos (CECMED) que é a autoridade reguladora nacional dos medicamentos e equipamentos médicos, e o Centro De Coordenação Nacional de Ensaios Clínicos (CENCEC). Em 2012, estas instituições foram agrupadas no Grupo bioCubaFarma Biotechnology and Pharmaceutical Industries Group, cuja missão é "produzir medicamentos, equipamentos e serviços de alta tecnologia para a melhoria da saúde da população e a criação de bens e serviços exportáveis14".


    16Graças à sua indústria de biotecnologia de ponta, Cuba consegue produzir quase 65% dos medicamentos necessários para o equilíbrio de saúde da população. A ilha conseguiu desenvolver treze vacinas com a eficácia reconhecida pela Organização Mundial de Saúde, incluindo contra a meningite B e a leptospirose, cólera, pertussis, diabetes e hepatite B, que são exportadas para dezenas de países15.

    17Um relatório publicado conjuntamente pela Comissão Europeia, pela Organização Mundial de Saúde e pela Organização Pan-Americana da Saúde saúda as conquistas de Havana:


    Ao longo dos anos, Cuba desenvolveu com sucesso a sua capacidade de produzir tecnologias de saúde para manter o seu sistema de saúde, que é reconhecido mundialmente por alcançar uma cobertura universal. Esta realidade é ilustrada pelos indicadores de saúde obtidos, comparáveis aos dos países altamente desenvolvidos. O nível deste êxito incentiva outros países a tentarem criar um sector farmacêutico nacional sustentável e competitivo para imitar o modelo. Cuba tornou-se, assim, líder mundial na transferência de tecnologia Sul-Sul, ajudando os países de baixos rendimentos a desenvolverem as suas próprias capacidades biotecnológicas nacionais, proporcionando capacidade técnica e facilitando o acesso a medicamentos que salvam vidas de baixo custo para combater doenças como a meningite B e a hepatite B16.



    18O New England Journal of Medicine nota que "Cuba desenvolveu a sua própria indústria farmacêutica e agora não só produz a maioria dos seus medicamentos na farmácia básica, mas também tem uma indústria de exportação. Foram investidos recursos no desenvolvimento de conhecimentos de biotecnologia para competir com os países desenvolvidos."17 De acordo com a revista médica The Lancet, "se os sucessos de Cuba pudessem ser replicados em países de baixo e médio rendimento, a saúde da população mundial seria transformada." Os resultados obtidos pela ilha das Caraíbas são, de facto, notáveis.

    2. Resultados e reconhecimento internacional





    21De acordo com o Gabinete de Desenvolvimento Humano do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, Cuba é o único país da América Latina e do Terceiro Mundo que está entre as dez melhores nações do mundo com o melhor Índice de Desenvolvimento Humano sobre os três critérios de "esperança de vida", "educação" e "nível de vida" na última década de 26.

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    26A OMS elogiou o modelo de saúde cubano e deu-o como um exemplo para o resto do mundo. "Com a policlínica baseada na comunidade como pilar fundamental, o sistema de cuidados primários colheu resultados invejáveis e continua a responder a novos desafios." É "um dos sistemas mais eficazes e únicos do mundo" e os "extraordinários indicadores de saúde do país" devem-se "à importância dada nas últimas quatro décadas à atenção primária. Estes indicadores, próximos ou comparáveis aos dos países desenvolvidos, falam por si."33



    27A OMS destacou os sucessos nesta área: "Cuba é o único país que tem um sistema de saúde intimamente ligado à investigação e desenvolvimento de ciclo fechado. Este é o caminho a seguir, porque a saúde humana só pode melhorar através da inovação." Elogiou "os esforços da liderança deste país para fazer da saúde um pilar essencial do desenvolvimento." Segundo a instituição, o mundo deve seguir o caminho da ilha nesta área e substituir o modelo curativo, menos eficaz e mais caro, por um sistema baseado na prevenção: "Esperamos fervorosamente que todos os habitantes do planeta possam ter acesso a serviços médicos de qualidade, como em Cuba35".


    28De acordo com o New England Journal of Medicine, "o sistema de saúde de Cuba parece irreal. Há muitos médicos. Todos têm um médico de família. Tudo é gratuito, completamente gratuito [...]. Apesar de Cuba ter recursos limitados, o seu sistema de saúde resolveu problemas que o nosso [dos Estados Unidos] ainda não conseguiu resolver."

    29A revista especializada acrescenta:

    Este sistema altamente estruturado, baseado na prevenção, produziu resultados positivos. As taxas de vacinação em Cuba estão entre as mais altas do mundo. A esperança de vida de 78 anos é quase idêntica à dos Estados Unidos. A taxa de mortalidade infantil baixou de mais de 80 por mil na década de 1950 para menos de 5 por mil, uma taxa mais baixa do que nos Estados Unidos. [...]


    Sem dúvida, a melhoria das estatísticas da saúde resulta principalmente de melhorias na nutrição e na educação, que abordam os determinantes sociais da saúde. A taxa de alfabetização é de 99%, e a educação para a saúde faz parte do currículo escolar.37 [...]


    30O sistema de saúde de Cuba [...] é excecional para um país pobre e representa um importante sucesso político para o governo de Castro. Desde 1959, Cuba tem investido fortemente em cuidados de saúde e tem agora o dobro dos médicos per capita que os Estados Unidos e indicadores de saúde equivalentes aos dos países mais desenvolvidos – apesar do embargo norte-americano que reduz drasticamente a disponibilidade de medicamentos e tecnologia médica.38



    31A Associação Americana para a Saúde Mundial, cujo presidente honorário é James Carter, salienta que o sistema de saúde de Cuba é "uniformemente considerado como o modelo preeminente para o Terceiro Mundo."39 De acordo com a Associação Americana de Saúde Pública, em Cuba, "não existe barreira racial que impeça o acesso à saúde" e insiste no "exemplo oferecido por Cuba – um exemplo de um país com vontade política de prestar uma boa atenção médica a todos os seus cidadãos".


    32O biólogo norte-americano Peter Agre, vencedor do Prémio Nobel da Química, elogiou o sistema de saúde pública da ilha. Segundo ele, Cuba "é um exemplo para o mundo ocidental. Ele tem muito a aprender sobre a resolução de problemas que persistem noutros territórios do nosso planeta."

    33O Banco Mundial também elogiou o sistema de saúde da ilha:


    Cuba é reconhecida internacionalmente pelos seus sucessos no domínio da educação e da saúde, com um serviço social que excede o da maioria dos países em desenvolvimento e em alguns sectores é comparável ao dos países desenvolvidos. Desde a Revolução Cubana de 1959 [...], o país criou um sistema de serviços sociais que garante o acesso universal à educação e à saúde, ministrado pelo Estado. Este modelo permitiu a Cuba alcançar a literacia universal, erradicar certas doenças, proporcionar acesso geral à água potável e à saúde pública básica, ter uma das mais baixas taxas de mortalidade infantil da região e uma das maiores expectativas de vida. Uma revisão dos indicadores sociais de Cuba revela uma melhoria quase contínua entre 1960 e 1980. Vários índices importantes, como a esperança de vida e a taxa de mortalidade infantil, continuaram a melhorar durante a crise económica do país na década de 1990 [...]. Hoje, o desempenho social de Cuba é um dos melhores do mundo em desenvolvimento, como documentado por muitas fontes internacionais, incluindo a Organização Mundial de Saúde, o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e outras agências das Nações Unidas, e o Banco Mundial. [...] Cuba supera em muito a América Latina e as Caraíbas e outros países de rendimento médio nos índices de educação, saúde e saúde pública mais importantes.42


    34Por seu lado, o Fundo das Nações Unidas para a População refere que Cuba "adotou há mais de meio século programas sociais muito avançados, o que permitiu ao país alcançar indicadores sociais e demográficos comparáveis aos dos países desenvolvidos". A organização acrescenta que "Cuba demonstra que as limitações das economias em desenvolvimento não são necessariamente um obstáculo intransponível ao avanço do estado de saúde, das alterações demográficas e do bem-estar."


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    35O diário conservador The Washington Post também reconheceu a excelência do sistema de saúde de Cuba, cujos resultados são "elogiados em todo o mundo". O Guardian, por seu lado, nota que "Cuba, um país com apenas 11,2 milhões de habitantes, alcançou um nível de proteção da saúde semelhante ao das nações mais desenvolvidas."

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    36O Presidente Barack Obama, durante a sua histórica visita a Cuba em março de 2016, elogiou os sucessos da ilha na educação e saúde: "Os Estados Unidos reconhecem os progressos feitos por Cuba como nação e as suas extraordinárias conquistas na educação e na saúde."

    37Esta experiência no domínio da saúde permitiu à ilha lidar com a pandemia global Covid-19.

    2.1. A luta contra a pandemia Covid-19



    38Face à pandemia global Covid-19, Cuba forneceu uma resposta de saúde de acordo com a sua doutrina médica baseada na prevenção. Os primeiros casos no território foram confirmados a 11 de março de 2020 em três turistas italianos. No entanto, como refere um relatório da Organização Pan-Americana da Saúde, o Ministério da Saúde Pública de Cuba tinha desenvolvido um plano de resposta "intersectorial dois meses antes com a Defesa Civil, aprovado pelas autoridades centrais do governo no final de janeiro". O Plano de Resposta Covid-19 baseou a sua ação na vigilância epidemiológica nacional, a fim de identificar rapidamente os casos47. Desde 17 de março de 2020, os mais de 28.000 estudantes de medicina da ilha têm realizado um levantamento semanal porta-a-porta em todo o país para detetar possíveis casos de contaminação, vulgarmente conhecidos como buscas ativas por casos suspeitos, permitindo que quase quatro milhões de pessoas sejam monitorizadas todos os dias. 48.


    39Foi criado um acompanhamento rigoroso dos casos positivos e dos seus contactos em hospitais e centros de isolamento. A partir de 25 de março de 2020, os voos comerciais e turísticos foram suspensos e foi realizado um rigoroso controlo de saúde em todos os portos e aeroportos do país, com a implementação de um rigoroso catorze para todos os cidadãos e residentes que regressam a Cuba49. Turistas na ilha foram convidados a regressar a casa.50


    40As autoridades decidiram encerrar centros de lazer e cancelar eventos sociais e todas as aulas presenciais foram suspensas para serem substituídas por aprendizagem à distância. Foram recomendadas medidas de distanciamento físico, bem como a redução das viagens para o que era estritamente necessário. O uso de máscaras foi imposto em todos os locais públicos desde o início e as medidas de higiene foram reforçadas51.


    41A partir de 9 de abril de 2020 e início da fase de transmissão indígena (não relacionada com um caso importado), as autoridades adotaram novas medidas. Os transportes públicos foram suspensos e os grandes mercados foram encerrados a favor da descentralização da venda de necessidades básicas. Em áreas de circulação aberta do vírus, foram adotadas medidas de contenção social com uma restrição de movimento52.


    42A OPAS assinala que "o isolamento de todos os contactos, viajantes e casos suspeitos, durante 14 dias, nos centros autorizados para o efeito, com um teste de PCR para o diagnóstico de SARS-Cov-2, mesmo que não tenham sintomas, tem sido muito eficaz". Os doentes positivos, uma vez curados e dispensados do hospital, permanecem sob supervisão domiciliária e isolamento por mais 14 dias, e são novamente testados no final deste período. Além disso, todos recebem tratamento preventivo com base no interferon Alfa 2B nasal. A OPAS salienta que "esta situação tem tido influência na baixa taxa de contaminação entre os profissionais de saúde, que não tiveram de reportar nenhuma morte."53


    43Esta estratégia permitiu a Cuba controlar a pandemia. A ilha é uma exceção na América Latina. De facto, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, entre os 12 países mais afetados pelo Covid-19, seis estão no continente americano54. De acordo com a Universidade Johns Hopkins, em Washington, que propõe uma contagem diária que se tornou uma referência à escala global, a partir de 1 de fevereiro de 2021, Cuba, com uma população de 11,3 milhões, tem 25.674 casos para 213 mortes. A título de comparação, a República Dominicana, com 10,7 milhões de habitantes, tem 212.553 casos e 2.646 mortes. O Haiti (11,4 milhões) registou 11.460 casos e 245 mortes. El Salvador (6,5 milhões) registou 53.989 casos e 1.614 mortes. A Bolívia (11,6 milhões) registou 215.397 casos e 10.330 mortes. As Honduras (9,9 milhões) registaram 147.000 casos e 3.592 mortes. O Paraguai (7,1 milhões) registou 132.548 casos e 2.704 mortes. A Nicarágua (6,6 milhões) registou 6.253 casos e 169 mortes. A Costa Rica (5 milhões) registou 193.276 casos e 2.604 mortes. O Panamá (população de 4,3 milhões) registou 319.453 casos e 5.244 mortes5.


    44Na Europa, países com uma demografia semelhante à da ilha das Caraíbas têm vivido várias situações pandemias. Assim, a Bélgica, com uma população de 11,4 milhões de habitantes, registou 707.837 casos e 21.066 mortes. A Grécia (10,7 milhões) registou 156.473 casos e 7.779 mortes. A Hungria (9,7 milhões) registou 366.279 casos e 12.463 mortes. A Áustria (8,9 milhões) registou 413.208 casos e 7.703 mortes. Portugal (10,2 milhões) registou 711.018 casos e 12.179 mortes. A Suécia (10.3) registou 566.957 casos e 11.591 mortes. A Suíça (8,6 milhões) registou 521.320 casos e 9.370 mortes56.


    45Cuba está também a trabalhar no desenvolvimento de cinco candidatos à vacina Covid-19: Soberana 1, Soberana 2, Soberana Plus, Abdalá e Mambisa. Os quatro primeiros são administrados através de uma injeção e o último através de um spray nasal. A investigação mais avançada diz respeito às vacinas Abdalá e Soberana 2, que iniciaram a segunda fase do ensaio clínico em janeiro de 2021 e incluíram uma amostra de 900 pessoas com idades compreendidas entre os 19 e os 80 anos. Em fevereiro de 2021, o ensaio envolveu também a população pediátrica para que a vacina pudesse ser administrada a crianças. O Instituto Carlos Finlay lançou a Fase III em março de 2021 em colaboração com o Institut Pasteur do Irão, que incluía 150.000 pessoas vulneráveis e residentes de áreas de alto risco. Em 24 de abril de 2021, Cuba lançou uma campanha maciça de vacinação em Havana com as vacinas Abdalá e Soberana 2, que se verificou serem 92,2% (três doses) e 62% (duas doses), respectivamente, 57. O objetivo é vacinar toda a população cubana no primeiro semestre de 2021 e a ilha está a desenvolver a capacidade necessária para produzir 100 milhões de doses para países do Terceiro Mundo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, Cuba "foi o primeiro candidato da América Latina e das Caraíbas a colocar a vacina na fase clínica". A vacina cubana já foi "pré-qualificada" pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)58.


    46A OPAS salienta ainda que a "informação e comunicação" foram "duas dimensões fundamentais" da resposta de Cuba à pandemia. O sistema de saúde da ilha tornou possível dar uma resposta eficaz a esta crise global sem precedentes. 59

    47Além disso, permite que a ilha estabeleça uma cooperação internacional com muitos países em todo o mundo.

    3. Cooperação internacional



    48Desde 1959, Cuba tornou a solidariedade internacional um pilar fundamental da sua política externa. Assim, já em 1960, mesmo antes do desenvolvimento do seu sistema de saúde, Cuba ofereceu a sua ajuda ao Chile na sequência do terramoto que assolou o país. Em 1963, o Governo de Havana enviou a sua primeira brigada médica de 55 profissionais para a Argélia para ajudar a jovem nação independente a lidar com uma grave crise de saúde. Desde então, Cuba estendeu a sua solidariedade ao resto do mundo, nomeadamente à América Latina, África e Ásia.60. As Nações Unidas destacaram este contributo: "Salvar vidas: é isto que Cuba está a fazer no mundo". Segundo a instituição, a ilha "tem uma longa história de cooperação" com países do Terceiro Mundo. Durante desastres naturais, "os médicos cubanos são os primeiros a chegar e os últimos a sair do local", nota a instituição61.



    49A cooperação médica cubana é gratuita para os países de baixos rendimentos. Por outro lado, aqueles com rendimentos intermédios pagam pelos serviços oferecidos por profissionais cubanos ao abrigo de acordos bilaterais. Por exemplo, os médicos que trabalharam no Brasil no programa Maiss Médicos, criado pela Presidente Dilma Rousseff em 2013 para atender às necessidades de saúde da população, custaram ao Estado brasileiro a soma de 3.000 dólares por mês e por médico pago diretamente ao Ministério da Saúde Pública cubano. O médico em missão, cujas despesas de vida são cobertas pelas autoridades (habitação e alimentação) recebe parte deste montante – cerca de 900 dólares por mês, um salário quase dez vezes superior ao recebido por um médico que exerce a sua formação em Cuba. O restante do montante, cerca de dois terços, é utilizado para financiar o sistema de saúde da ilha, bem como missões médicas em países de baixo rendimento62. Hoje, a cooperação médica internacional é a maior fonte de receita de Cuba – mais de sete mil milhões de dólares por ano – à frente das remessas familiares e do turismo.63


    50De 1959 a 2020, Cuba realizou quase 600.000 missões em 158 países, com a participação de um total de 326.000 profissionais de saúde. Os médicos realizaram mais de 1.998 mil milhões de consultas médicas, 4,3 milhões de partos, 14,5 milhões de cirurgias e vacinaram mais de 12 milhões de grávidas e crianças64.

    51De acordo com o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), a ajuda humanitária cubana é proporcionalmente superior à média das 18 nações mais desenvolvidas. O PNUD nota num relatório que


    A cooperação oferecida por Cuba insere-se num contexto de cooperação Sul-Sul. Não prossegue um objetivo de obtenção de lucros, mas é, pelo contrário, oferecido como expressão de um princípio de solidariedade e, na medida do possível, com base nos custos partilhados. No entanto, durante anos, Cuba concedeu ajudas aos países mais pobres e tem sido muito flexível quanto à forma ou estrutura da colaboração [...]. Em quase todos os casos, a ajuda cubana foi livre, embora a partir de 1977, com certos países de elevado rendimento, principalmente petróleo e cooperação sob a forma de compensação desenvolvida. O elevado nível de desenvolvimento em Cuba nos domínios da saúde, educação e desporto fez com que a cooperação abrangesse estes sectores, embora tenha havido participação noutros ramos, como a construção, as pescas e a agricultura.65.


    52Segundo o PNUD, "um dos exemplos mais bem sucedidos da cooperação cubana com o Terceiro Mundo foi o Programa Global de Saúde para a América Central, as Caraíbas e África", desenvolvido em 1998 após o furacão Mitch66. A agência regista uma melhoria em todos os indicadores de saúde, incluindo uma diminuição significativa da taxa de mortalidade infantil, nas regiões onde é aplicada. Está atualmente em vigor em três continentes e baseia-se em três princípios básicos:

    • o envio gratuito de trabalhadores da saúde por um período de dois anos, no final do qual uma nova equipa substitui o pessoal existente;

    • a presença de brigadas médicas que prestam os seus serviços nas zonas rurais e nos desertos médicos, de modo a que o seu trabalho não interfira com o dos médicos nacionais;


      a formação de pessoal médico na Faculdade de Medicina latino-americana de Havana, ou em universidades estabelecidas localmente sob a direção de professores cubanos67.

    3.1. Escola Latino-Americana de Medicina de Havana


    53Em 1998, após o furacão Mitch, que devastou a América Central e as Caraíbas, com um terrível número de 10.000 mortos e desaparecidos e mais de um milhão de sem-abrigo, Cuba decidiu criar a Escola Latino-Americana de Medicina em Havana (ELAM) – inaugurada a 15 de novembro de 1999 – com o objetivo de formar futuros médicos do Terceiro Mundo em Cuba68. Desde a sua fundação, a ELAM formou 37.333 profissionais de saúde de 141 países diferentes, dos quais 96% são médicos69.

    54A Organização Mundial de Saúde prestou homenagem ao trabalho de Elam:

    [No que diz respeito ao recrutamento], é dada preferência a candidatos financeiramente desfavorecidos que, de outra forma, não teriam condições para pagar a educação médica. Como resultado, 75% [dos] estudantes vêm de comunidades que precisam de médicos e minorias étnicas, bem como de povos indígenas, estão bem representados [...]. Novos médicos trabalham na maioria dos países das Américas, incluindo os Estados Unidos, vários países africanos e muitos países de língua inglesa na região das Caraíbas.


    Escolas como a ELAM estão ao mesmo tempo a desafiar a educação médica em todo o mundo a ter mais preocupações sociais. [...] Esta noção de responsabilidade social deve ser tida em conta em todo o mundo, mesmo nos círculos médicos tradicionais [...]. O mundo precisa urgentemente deste tipo de construtores dedicados de novos paradigmas na educação médica."70


    55De acordo com as Nações Unidas, "ELAM é a escola de medicina mais avançada do mundo." A administração da OMS elogiou o trabalho realizado pela ELAM e elogiou a política cubana e o seu compromisso com a cooperação Sul-Sul:


    Não conheço nenhuma outra faculdade de medicina com uma política de admissão que dê prioridade aos candidatos de comunidades pobres que saibam, em primeira mão, o que significa viver sem acesso a cuidados médicos básicos. Por uma vez, se for pobre, se for mulher ou se vier de uma população indígena, tem uma vantagem específica. É uma ética institucional que faz desta escola uma entidade única72.


    56De acordo com a UNESCO, a ELAM tornou-se a instituição preferida dos estudantes latino-americanos, atraída pela formação de alta qualidade oferecida em Cuba. "Cuba é um dos destinos mais populares para estudantes na América Latina."

    57Para além da formação de estudantes estrangeiros, Cuba também prestou socorro às vítimas do desastre nuclear de Chernobil.

    3.2. As crianças de Chernobyl



    58O papel de Cuba com as vítimas do desastre nuclear de Chernobil, de 26 de abril de 1986, na Ucrânia, que reivindicou a vida de 40.000 pessoas e infetou milhões, é único.74 Desde a criação do Programa de Atenção Integral às Vítimas de Desastres em 1990, no Instituto de Hematologia de Havana e no Departamento de Oncologia do Hospital Pediátrico da Universidade Juan Manuel Márquez, em resposta ao maior acidente nuclear da história, mais de 26.000 crianças dos 5 aos 15 anos foram tratadas gratuitamente em Cuba.75

    59O diário britânico The Guardian nota:

    Apesar do isolamento e da crise económica, Cuba ainda cuida deles. A diferença entre este programa e outros – como a troca de conhecimentos médicos cubanos pelo petróleo venezuelano – é que não existem benefícios económicos. O programa sobreviveu mesmo à crise económica cubana do início da década de 1990, o chamado "Período Especial", após a queda do bloco soviético. [...]


    O Dr. Júlio Medina, coordenador geral do programa, disse recentemente: "É simples: não damos apenas o que temos em excesso; partilhamos tudo o que temos."


    60As crianças são tratadas no Hospital Tarará, a 20 quilómetros a leste de Havana, numa região que goza de um microclima excecional propício à cura. A maioria sofre de cancros, incluindo pele e tiroides, leucemias, defeitos congénitos, alopecia e vitiligos. Além disso, graças a este programa, Cuba criou uma base de dados mundial sobre a contaminação nuclear e conseguiu desenvolver técnicas para estudar os seus efeitos no ADN.77



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    61Svetlana Zaslavskaya, cujo filho foi tratado na ilha, deu o seu testemunho: "Para muitas mães, Cuba era a única esperança." Nikola Efimovich Polischuk, antiga Ministra da Saúde da Ucrânia, disse que nenhuma nação do mundo fez tanto pelas crianças afetadas pelo desastre nuclear de Chernobil como Cuba.79. E expressou a sua gratidão aos profissionais de saúde: "Em tempos difíceis para o povo ucraniano, Cuba foi um dos primeiros países a alcançar a saúde das crianças afetadas." Konstantin Grishenko, antigo ministro dos Negócios Estrangeiros ucraniano, também expressou a sua gratidão ao Governo de Havana: "Nunca esqueceremos o que Cuba fez por nós."

    62No âmbito da sua cooperação médica internacional, Cuba estabeleceu a Operação Milagre em 2004.

    3.3. Operação Milagre


    63De acordo com a Organização Mundial de Saúde, cerca de 285 milhões de pessoas estão com deficiência visual em todo o mundo, incluindo 39 milhões de pessoas cegas e 246 milhões que diminuíram a acuidade visual. Quase 90% deles vivem em países do Terceiro Mundo. As principais causas de deficiência visual são os defeitos refrativos não corrigidos (miopia, hiperopia ou astigmatismo, 43%), cataratas (33%) e glaucoma (2%). Quase 80% de todas as deficiências visuais são curáveis. A OMS nota que "a catarata continua a ser a principal causa de cegueira". Estas doenças oculares afetam principalmente pessoas com mais de 50 anos (65%), que representam 20% da população mundial, percentagem que aumenta com o envelhecimento da população, mas também 19 milhões de crianças82.

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    64Perante esta observação, no âmbito da Aliança Bolivariana para os Povos da Nossa América, Cuba e Venezuela decidiram lançar em julho de 2004 uma vasta campanha humanitária continental chamada Operação Milagre. Consiste em operar gratuitamente os pobres latino-americanos que sofrem de cataratas e outras doenças oculares, que não conseguem financiar uma operação que custa entre 5.000 e 10.000 dólares, dependendo do país. Desde então, esta missão humanitária foi alargada a outras latitudes (África, Ásia). A Operação Milagre inclui a participação de 165 instituições cubanas. Tem 49 centros oftalmológicos e 82 teatros operatórios em 15 países da América Latina e Caraíbas83. Em quinze anos, quase 4 milhões de pessoas de mais de 35 países foram tratadas pelos médicos cubanos84. As Nações Unidas elogiaram o compromisso humanitário de Cuba: "A Operação Milagre, além de restaurar a visão, deu-nos uma nova visão do mundo da generosidade e da solidariedade."

    3.4. Brigadas Médicas Henry Reeve


    65Após o furacão Katrina que devastou a cidade de Nova Orleães em setembro de 2005, Cuba criou o "Contingente Internacional de Médicos Especializados em Situações de Desastres e Grandes Epidemias Henry Reeve", em homenagem a um cidadão americano que tinha participado na primeira Guerra da Independência cubana no século XIX, – composto por 10.000 médicos. A ilha, apesar do conflito histórico com os Estados Unidos, ofereceu a sua ajuda a Washington. De acordo com o New York Times, "o governo cubano ofereceu-se para enviar médicos para Nova Orleães. Os Estados Unidos, sem surpresa, não se dignaram a responder à oferta." Deste contingente, Cuba criou 39 brigadas médicas internacionais que trabalharam em mais de 20 países.87



    66As Brigadas Henry Reeve intervieram em vários continentes. Por exemplo, após o terramoto que devastou o Paquistão em novembro de 2005, 2.564 médicos visitaram o local e resgataram as vítimas durante mais de oito meses. Foram criados 32 hospitais de campo e depois oferecidos às autoridades sanitárias do país. Mais de 1.800.000 doentes foram tratados e 2.086 vidas foram salvas. A título de comparação, os Estados Unidos, então o principal aliado de Islamabad, estabeleceram dois hospitais de campo e permaneceram lá durante oito semanas.88. O jornal britânico The Independent salientou que a brigada médica cubana foi a primeira a chegar ao local e a última a deixar o país 89. O The Guardian recorda o seguinte sobre este assunto: "Esta é uma história de solidariedade médica sem precedentes, por parte de uma nação em desenvolvimento que poucos meios de comunicação social reportaram até à data."


    67Da mesma forma, após o terramoto de maio de 2006 em Java, Indonésia, Cuba enviou várias missões médicas. Ronny Rockito, coordenador regional de saúde da Indonésia, elogiou os esforços dos 135 profissionais cubanos que criaram dois hospitais de campo. Segundo ele, o seu trabalho teve um impacto maior do que o de qualquer outro país. "Agradeço às equipas médicas cubanas. O seu estilo é muito amigável e o seu nível de cuidado é muito elevado. Tudo é gratuito e não há apoio do meu governo nisto. Agradecemos a Fidel Castro. Muitos aldeões pediram aos médicos cubanos que ficassem", disse.




    68Um dos casos mais emblemáticos da cooperação médica cubana diz respeito ao Haiti. O terramoto de janeiro de 2010, de magnitude 7, causou danos humanos e materiais dramáticos92. De acordo com as autoridades haitianas, o número de mortos foi de pelo menos 230.000 mortos, 300.000 feridos e 1,2 milhões de sem-abrigo, 93. Os médicos cubanos, presentes no país desde 1998, foram os primeiros a ajudar e a tratar quase 40% das vítimas94.

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    69Além disso, em outubro de 2010, soldados nepaleses da ONU introduziram acidentalmente o vírus da cólera no Haiti. De acordo com a ONU, o surto foi descoberto pela equipa médica cubana do Dr. Jorge Luis Quiñones. Reivindicou a vida de 6.600 pessoas e infetou 476.000 outras, representando quase 5% da população haitiana (10 milhões de habitantes). Esta foi a maior taxa de cólera do mundo, de acordo com as Nações Unidas. O New York Times destacou num relatório o papel fundamental dos médicos cubanos: "A missão médica cubana que desempenhou um papel importante na deteção da epidemia ainda está presente no Haiti e recebe gratidão diária dos doadores e diplomatas pela sua presença nas linhas da frente e pelos seus esforços para reconstruir o sistema de saúde em ruínas do país."


    70Por seu lado, Paul Farmer, enviado especial da ONU, observou que em dezembro de 2010, quando a epidemia atingiu o seu auge com uma taxa de mortalidade sem precedentes e o mundo tinha os olhos rebitados noutros locais, "metade das ONG já tinham partido, enquanto os cubanos ainda estavam presentes". De acordo com o Ministério da Saúde do Haiti, os médicos cubanos salvaram mais de 76.000 pessoas nas 67 unidades médicas sob a sua responsabilidade, com apenas 272 mortes, ou seja, uma taxa de mortalidade de 0,36%, contra uma taxa de 1,4% no resto do país.

    71Segundo José Di Fábio, representante da OMS,


    Cuba é um caso especial devido à sua capacidade de resposta rápida, à sua vontade política e à experiência dos médicos. O que Cuba é capaz de alcançar é incrível. Há tanto a vontade política [das autoridades] como a vontade humana da população. Quando houve um terramoto no Paquistão, 2.000 médicos foram enviados em 48 horas. Foram os primeiros a chegar ao Paquistão e os últimos a deixar o país. Ficaram quase seis meses. Foi o mesmo no Haiti.97

    72Em África, Cuba também desempenhou um papel notável na luta contra as epidemias.

    3.5. A luta contra a meningite, a malária e o ébola em África


    73Em 2006, a Organização Mundial de Saúde lançou um apelo urgente à comunidade internacional para que ajude África. O organismo da ONU necessitava urgentemente de vacinas contra o polissacarídeo para combater a meningite A e C, que afetaram 23 países do continente na chamada "faixa da meningite, do Senegal à Etiópia". A epidemia afetou quase 100.000 pessoas e causou mais de 5.000 mortes por ano. Este antídoto teve de ser produzido maciçamente para ajudar os 430 milhões de pessoas na região98.



    74Por isso, a instituição solicitou a todos os laboratórios, públicos e privados, que produzissem este tipo de vacina. Apenas dois laboratórios públicos do Terceiro Mundo responderam a este apelo: o Instituto Carlos Finlay, em Cuba, e o Instituto Bio-Manguinhos, no Brasil99. As duas entidades uniram esforços e criaram a vacina vax-MEN-AC a um preço excecional de 0,95 dólares por dose, um preço vinte vezes inferior ao produzido por empresas farmacêuticas multinacionais. Um total de 19 milhões de vacinas foram fabricadas e distribuídas em África pela OMS, UNICEF, Médicos Sem Fronteiras e Pela Cruz Vermelha Internacional, salvando dezenas de milhares de vidas.100 A revista científica norte-americana Science congratulou-se com este exemplo de "cooperação Sul-Sul" e apelou para que este modelo fosse alargado ao resto do mundo101.



    75Em 2014, Cuba lançou uma campanha de vacinação contra a malária na África Ocidental, em pelo menos 15 países102. Segundo a OMS, este vírus, que afeta principalmente crianças, custa a vida de pelo menos 630.000 pessoas por ano, "a maioria crianças com menos de cinco anos a viver em África. Isto significa que 1.000 crianças morrem todos os dias por malária."


    76No mesmo ano, segundo as Nações Unidas, o surto do ébola do zaire, uma febre hemorrágica que atingiu parte da África Ocidental, em particular a Serra Leoa, foi a mais grave crise de saúde dos últimos tempos. Em poucas semanas, o vírus espalhou-se a alta velocidade. Foi a "mais longa, mais grave e complexa" crise de ébola desde a descoberta da doença em 1976. Altamente contagioso, o vírus é transmitido através do contacto direto com o sangue e fluidos corporais. A Organização Mundial de Saúde fez um apelo urgente à comunidade internacional para ajudar o povo africano que foi deixado a cuidar de si mesmo.




    77Cuba respondeu de imediato ao pedido das Nações Unidas e da OMS, enviando 165 profissionais de saúde para a Serra Leoa, Guiné e Libéria. Este foi o maior contingente médico enviado para a área afetada. 105 A OMS congratulou-se com o gesto de Cuba: "O que mais precisamos é de pessoal médico. O mais importante para evitar a transmissão do Ébola é ter as pessoas certas, os especialistas certos, devidamente treinados", para lidar com este tipo de crise humanitária. A entidade lembrou que "Cuba é conhecida mundialmente pela sua capacidade de formar excelentes médicos e enfermeiros. É também famosa pela sua generosidade e solidariedade com os países no caminho do progresso." A OMS exortou o resto do mundo, especialmente os países desenvolvidos, a seguir o caminho de Cuba e a expressar a mesma solidariedade com África: "Cuba é um exemplo [...]. Este é o maior contingente de médicos, enfermeiros e especialistas no controlo de doenças infeciosas e epidemiológicas."



    78A revista Science, por sua vez, elogiou o exemplo oferecido pela ilha: "Esta é a maior contribuição médica humana enviada até à data para controlar a epidemia. Isto terá um impacto significativo na Serra Leoa."108 Até à chegada dos cubanos, a presença médica internacional na África Ocidental ascendeu a 170 profissionais, de acordo com a OMS109. Assim, Cuba concedeu uma ajuda igual à soma da ajuda de todas as nações do mundo juntas.




    79Os Estados Unidos, através do Presidente Barack Obama, elogiaram o compromisso humanitário de Cuba na luta contra o ébola: "Gostaria de expressar a minha gratidão aos médicos cubanos que se voluntariaram e embarcaram em missões muito difíceis para salvar vidas na África Ocidental em parceria connosco e noutros países. Agradecemos muito o trabalho feito." Acrescentou que "ninguém pode negar o serviço que milhares de médicos cubanos prestaram às populações pobres e que sofrem". O Secretário de Estado John Kerry também agradeceu a Havana pelo seu contributo para a luta contra a epidemia: "Cuba, um país com apenas 11 milhões de pessoas, despachou 165 profissionais de saúde e planeia enviar mais 300."




    80O Washington Post elogiou o papel de Cuba: "Embora a comunidade internacional tenha sido acusada de arrastar os pés sobre a crise do ébola, Cuba [...] parece ser um fornecedor crucial de conhecimentos médicos para as nações da África Ocidental atingidas pelo ébola." Por seu lado, o Wall Street Journal nota que Cuba é o único país que respondeu "com força" ao apelo da OMS e da ONU. O diário financeiro nota que Cuba enviou quase 10 vezes mais pessoal médico do que os Estados Unidos. O jornal também compara os dois estilos de vida: "Enquanto os consultores dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA ficam no Radisson Blu Hotel, a mais de 200 dólares por noite, os 165 médicos cubanos vivem a três por quarto num dos hotéis baratos de Freetown. As casas de banho do hotel estão fora de serviço. Moscas enxame em torno das toalhas sujas de refeitórios onde os cubanos comem." O New York Times destacou "o papel impressionante de Cuba na luta contra o ébola" e notou que este é o "papel mais importante entre as nações que procuram conter o vírus". De acordo com o diário, a contribuição cubana "deve ser bem recebida e imitada" porque "apenas Cuba e algumas organizações não-governamentais oferecem o que é mais necessário: profissionais de saúde no terreno". O jornal também prestou homenagem à coragem dos médicos cubanos, recordando que estavam "entre os mais expostos" ao vírus115.

    81A solidariedade cubana também foi expressa por ocasião da pandemia Covid-19 que atingiu todo o planeta.

    3.6. A pandemia Covid-19



    82Na sequência da pandemia Covid-19, vários países, incluindo a Itália, solicitaram assistência médica a Cuba. Pela primeira vez, médicos cubanos intervieram na Europa Ocidental. Havana enviou uma brigada de 52 médicos e enfermeiros para a Lombardia, duramente atingida pelo vírus, 30 dos quais combateram a epidemia de Ébola116. Após dois meses de trabalho árduo, membros do contingente Henry Reeve regressaram a Cuba. Bruno Rodríguez Parilla, ministro dos Negócios Estrangeiros de Cuba, sublinhou que a ajuda cubana foi "solidária e livre" e que Cuba se contentou com "a gratidão dos cidadãos e das autoridades locais e nacionais".

    83Stefania Bonaldi, presidente da câmara do município de Crema, onde se situava o hospital de exploração cubana, prestou homenagem ao pessoal médico da ilha:

    Serei muito breve porque, melhor do que as minhas palavras, a nossa imensa gratidão já é visível nos rostos das autoridades presentes aqui presentes, a quem agradeço do fundo do meu coração. Tenho uma emoção especial para os colegas autarcas e administradores da Crema, que representam tantas caras, as de todos os habitantes de Crema, sem exceção, que vos abraçam com carinho e sinceridade, repletas de nostalgia porque temos a certeza de que sentiremos a sua falta, como se fossem irmãos.

    Sabemos-o bem, porque nós, italianos, fomos um povo de migrantes e sabemos que sentimentos acompanham aqueles que partem.

    Sentiremos a sua falta, mas não desaparecerá, porque as nossas consciências preservarão o vosso dom e nos fortalecerão na nossa convicção de que em Crema ninguém deve voltar a ser considerado um estranho. E a partir de agora teremos um argumento decisivo contra quem quiser limitar ou prejudicar o nosso dever sagrado de hospitalidade.

    A sua presença reconfortante será perdida porque foi um remédio eficaz num momento de incerteza sem precedentes e perigo iminente.

    O que representaste silenciosamente durante estas semanas, a começar pela certeza de que o nosso planeta pode combater e superar desigualdades, injustiças e emergências, se todos os povos confraternizarem, será desperdiçado.

    Quando chegaste aqui, disseste que a tua terra natal era o mundo. Portanto, a partir de agora, serão sempre os nossos compatriotas, neste vasto mundo muitas vezes maltratado pela ausência do valor supremo da solidariedade.

    Naufragamos e vocês resgataram-nos, sem nos perguntarem o nosso nome ou a nossa origem. Depois de meses de luta, angústia, dúvidas, agora vemos a luz, mas só porque nos mantivemos juntos.

    Mulheres e homens do nosso sistema de saúde lombardo, instituições, líderes e administradores a todos os níveis, reunimo-nos consigo, caros médicos e enfermeiros da Brigada "Henry Reeve" e com o seu povo generoso, tirando da sua competência e paixão o oxigénio necessário para manter viva a confiança indispensável na luta.

    Sem ti, tudo teria sido mais difícil.

    Na nossa cidade e no nosso território, durante estes meses multiplicaram-se gestos de solidariedade e generosidade. Vimos o reaparecimento de sentimentos de proximidade que estavam a dormir pelo hábito, desgastados pelo quotidiano.

    Também alimentou estes sentimentos de humanidade e fraternidade através da sua presença aqui, discretos, mas eficazes, respeitosos, mas determinados, gentis, mas fiáveis.

    Chegaste no momento mais dramático e lutaste na nossa companhia para transformar "a denúncia em dança", uma dança coletiva, provando mais uma vez que as grandes batalhas não são ganhas pelos heróis solitários, mas pelas comunidades, e o que aconteceu na nossa terra é a prova disso, demonstração.

    Fomos uma comunidade e foi por isso que triunfámos. Fomos, mais uma vez, graças a vós, um remédio para o individualismo, o aliado preferido das adversidades. Temos sido, naturalmente, uma comunidade multicultural e muito humana. Um destacamento que não admitiu a derrota e nós não perdemos.

    Lutámos como um povo apaixonado com um projeto, recusando o risco de ser uma multidão caótica e disposta, impulsionada apenas pelo medo.

    Tornámo-nos adversários inteligentes de um agente patogénico assassino [...].

    Contigo, tudo era mais fácil.


    Obrigado, em nome de todos os cidadãos de Crema, do nosso território, da Lombardia e de toda a Itália118!


    84Em novembro de 2020, face ao ressurgimento dos casos Covid-19, a Sicília lançou um apelo urgente a Cuba para que receba a ajuda de 60 profissionais de saúde e alivie os hospitais regionais estruturalmente sem recursos humanos e materiais. A imprensa italiana destacou o contributo vital dos médicos cubanos: "Esta é uma corrida contra o tempo para agarrar profissionais estrangeiros, antes que outras regiões o façam." Renato Costa, comissário de emergência covid-19 de Palermo por detrás da iniciativa, deu razões para a sua decisão: "O governo cubano tem equipas de médicos e enfermeiros dispostos a viajar. Pedimos a ajuda deles. Estamos conscientes de que outras regiões fizeram o mesmo e esperamos ter sido as primeiras. Estou em estreito contacto com a embaixada, que parece ter acolhido o nosso S.O.S.119."



      86A França autorizou também os departamentos ultramarinos da Martinica, Guadalupe, Guiana Francesa e Saint-Pierre-et-Miquelon a procurarem a assistência de médicos cubanos para lidarem com a emergência de saúde devido a Covid-19123. Assim, uma equipa de quinze médicos realizou uma missão de três meses à Martinica de junho a setembro de 2020 para reforçar as equipas médicas em vigor na luta contra a pandemia, a pedido de Alfred Marie-Jeanne, Presidente do Conselho Executivo da Coletividade Territorial da Martinica124. Segundo o professor François Roch, presidente da comissão médica do Hospital Universitário da Martinica, "o balanço global é positivo [...]. Agora os decretos estão lá para permitir começar de forma estável e a longo prazo da cooperação125".


      •  


      88Além disso, o medicamento antiviral Interferon Alfa 2B Recombinant desenvolvido com a tecnologia cubana tem sido massivamente usado na China contra Covid-19130. Cerca de 50 países da Europa, América Latina, África e Ásia encomendaram o produto na sua versão cubana131.

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      89O New York Times elogiou a ajuda de Havana: "Desde a revolução de 1959, a ilha das Caraíbas enviou os seus exércitos de revestimento branco em todo o mundo para locais de desastres naturais, principalmente em países pobres. Esta é a primeira vez que Cuba envia um contingente médico de emergência para a Itália, um dos países mais ricos do mundo, demonstrando o alcance da sua diplomacia médica." Christopher Tufton, Ministro da Saúde da Jamaica, agradeceu o apoio das autoridades cubanas: "Em tempos de crise, o governo cubano e o povo cubano levantaram-se para a ocasião. Ouviram a nossa chamada e responderam."132


      90O Reino Unido também expressou a sua gratidão a Cuba por concordar em acolher um navio de cruzeiro de mais de 1.000 pessoas, na sua maioria britânicas, com casos de Covid-19 a bordo, que vagueava nas Caraíbas depois de ter sido recusado por todas as partes, incluindo os países membros da Commonwealth britânica e os Estados Unidos133. O Embaixador Anthony Stokes agradeceu ao pessoal de saúde cubano que assumiu a transferência numa carta aberta:

      Gostaria de expressar a minha imensa gratidão e a do meu país aos 43 cubanos que completaram hoje o período de quarentena, após o seu contributo incalculável para o sucesso da operação de Cuba para ajudar os passageiros e parte da tripulação do navio de cruzeiro Braemer a regressar ao Reino Unido em 18 de março.

      Aprecio muito a coragem e o humanismo daqueles que decidiram estar na linha da frente sabendo que se tratava de uma operação complexa e delicada e que deveriam ser separados durante duas semanas das suas famílias e entes queridos. [...]

      Durante a Operação Braemer, testemunhei as muitas qualidades do povo cubano, os seus princípios humanitários, a sua simpatia, o seu empenho no trabalho; facetas do caráter cubano que descobri e que aprendi a amar desde a minha chegada a esta ilha. [...]

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      91A cooperação médica internacional permitiu a Cuba desenvolver uma influente diplomacia de saúde que levou a ilha a ter muitos aliados em fóruns internacionais, especialmente entre os países do Sul. Assim, Havana goza regularmente do apoio da maioria das nações em desenvolvimento, especialmente nas Nações Unidas, onde as suas resoluções - contra as sanções impostas pelos Estados Unidos, por exemplo - são geralmente apoiadas pela maioria dos membros 135.

      Conclusão

      92Já em 1959, Cuba tinha optado por criar um sistema universal e gratuito de cuidados de saúde pública, tornando a saúde da população uma prioridade nacional e dedicando a maior fatia do orçamento nacional a este sector. Ao centrar a sua filosofia de saúde na prevenção e no modelo do "médico de família" e relegando considerações mercantil para segundo plano, a ilha alcançou resultados notáveis, sem precedentes para um país do Terceiro Mundo com recursos limitados e sanções económicas há mais de meio século.

      93A excelência alcançada no domínio da saúde permitiu assim à ilha formar um abundante capital humano, cuja experiência é agora procurada em todo o mundo, ao ponto de tornar a cooperação médica internacional a principal fonte de rendimento de Cuba. Este contributo para as emergências que ocorrem em todo o planeta e a sua capacidade de resposta a epidemias e catástrofes naturais levou Havana a desenvolver uma diplomacia de saúde sem equivalente no mundo e a reforçar o prestígio do seu sistema de saúde.

      94Ao tornar a saúde um monopólio estatal não sujeito a restrições orçamentais, Cuba conseguiu implementar uma estratégia para prevenir e combater doenças emergentes, como a Covid-19, que se revelou altamente eficaz, permitindo assim às autoridades competentes fornecer proteção de qualidade aos cidadãos e apresentar uma das taxas mais baixas de infeção e letalidade do mundo. Ao colocar o paciente no centro do projeto de saúde, Havana demonstrou que é possível prestar serviços de primeira classe à população, apesar dos seus constrangimentos estruturais relacionados com os seus baixos rendimentos.

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      Bibliografia

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      VICENT, Mauricio, "Cuba logra la primera vacuna latinoamericana con datos de efectividad al nivel de Pfizer y Moderna", El País, 22 de junho de 2021.

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      Notas

      1 Francisco Rojas Ochoa, "El número de médicos en Cuba", Revista Cubana de Salud Pública, janeiro-março de 2015. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662015000100013 (acedido a 23 de março de 2020).

      2 Benito A. Pérez Maza, "La equidad en los servicios de salud", Revista Cubana de Salud Pública, Julho-Setembro de 2007, volume 33, nº 3. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662007000300007 (acedido a 23 de março de 2020).

      3 Pedro Mujica Pérez, "El sistema de salud cubano", Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Setembro-Dezembro de 2004, volume 8, número 3. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942004000300001 (acedido a 23 de março de 2020).

      4 Organização Mundial de Saúde, "La revolución a la atención primaria en Cuba cumple 30 años", Volume 86, maio de 2008. http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/08-030508/es/ (acedido a 23 de março de 2020).

      5 Nidia E. Márquez Morales, "Modelo: el Médico y la Enfermera de familia en Cuba", no Ministerio de Salud Pública, Organização Panamericana de la Salud, Organização Mundial de la Salud, "Revista Especial. LA PAHO/OMS reconoce los logros de la salud público cubana", maio de 2009, pp. https://www.paho.org/cub/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=documentacion-tecnica&alias=208-revista-especial-por-los-100-anos-del-minsap-2009&Itemid=226 (acedido a 24 de março de 2020).

      6 Organização Mundial de Saúde, "La revolución a la atención primaria en Cuba cumple 30 años", op. cit.

      7 Ministério da Saúde, "Principais números sobre a prestação de cuidados", 2017. https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgos_cc_2018_02_16_a_web_pages_hd.pdf (acessado a 19 de novembro de 2020).

      8 Clarivel Presno Labrador, "El médico de familia en Cuba", Revista Cubana de Medicina Geral Integral, janeiro-março de 2006, volume 22, nº1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100015 (acedido a 23 de março de 2020).

      9 Elizabeth Newhouse, "Disaster Medicine: U.S. Doctors Examine Cuba's Approach", Center for International Policy, 9 de julho de 2012. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/0712_Delegation_ReportCuba.pdf (acedido a 24 de março de 2020).

      10 Juventud Rebelde, "Cuba alcanza la cifra de 9 médicos por cada mil habitantes", 22 de junho de 2019. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/2019-07-22/cuba-alcanza-la-cifra-de-nueve-medicos-por-cada-mil-habitantes (acedido a 24 de março de 2020).

      11 OCDE, "Estatísticas da Saúde da OCDE. O Data. Médicos", 2018. https://data.oecd.org/fr/healthres/medecins.htm#indicator-chart (acedido a 24 de março de 2020).

      12 Juventud Rebelde, "Cuba alcanza la cifra de 9 médicos por cada mil habitantes", op. cit.

      13 Organização Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, "Biotecnología para la salud". https://www.paho.org/cub/index.php?option=com_content&view=article&id=213:informacion-general&Itemid=277#1.1 (acedido a 25 de março de 2020).

      14 Ibid.

      15 Organização Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, "Vacunas cubanas registradas". https://www.paho.org/cub/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=centro-de-ingenieria-genetica-y-biotecnologia&alias=882-vacunas-cubanas-registradas&Itemid=226 (acedido a 25 de março de 2020); Comisión Europea, Organización Panamericana de la Salud, Organização Mundial de la Salud, "Experiencia cubana en la producción local de medicamentos, transferencia de tecnología y mejoramiento en el acceso a la salud", 2015. https://www.who.int/phi/publications/Cuba_case_studySP.pdf (acedido a 25 de março de 2020), p. 4.

      16 Comisión Europea, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, "Experiencia cubana en la producción local de medicamentos, transferencia de tecnología y mejoramiento en el acceso a la salud", op. cit., p. 3.

      17 Edward W. Campion & Stephen Morrissey, "A Different Model: Medical Care in Cuba", New England Journal of Medicine, 23 de janeiro de 2013. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1215226 (acedido a 24 de março de 2020).

      18 The Lancet, "Ébola Control: the Cuban Approach", 6 de dezembro de 2013. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2962329-1/fulltext (acedido a 24 de março de 2020).

      19 Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, "Cuba destinará a Salud y Educación más del 50% del presupuesto del 2019", 22 dezembro 2018. http://misiones.minrex.gob.cu/es/articulo/cuba-destinara-salud-y-educacion-mas-del-50-del-presupuesto-del-2019 (acedido a 23 de março de 2020).

      20 Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, Espacio fiscal para la salud en América Latina y el Caribe, Washington, 2018. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34947/9789275320006_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y (acessado a 14 de dezembro de 2020).

      21 Ministério da Solidariedade e Saúde, "Despesa em Saúde em 2018 – Resultados das contas da saúde – Edições 2019", 2019. https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/panoramas-de-la-drees/article/les-depenses-de-sante-en-2018-resultats-des-comptes-de-la-sante-edition-2019 (acedido a 23 de março de 2020).

      22 Banco Mundial, "Esperanza de vida al nacer", 2017. https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.LE00.IN?end=2017&start=2017 (acedido a 24 de março de 2020).

      23 Geo, "Por que os cubanos podem esperar viver até 120 anos", 5 de julho de 2019. https://www.geo.fr/voyage/pourquoi-les-cubains-peuvent-ils-esperer-vivre-jusqua-120-ans-196428 (acedido a 24 de março de 2020); Le Figaro, "Cuba: centenários graças ao sistema", 22 de maio de 2009. https://www.lefigaro.fr/flash-actu/2009/05/22/01011-20090522FILWWW00280-cuba-centenaires-grace-au-systeme.php (acedido a 24 de março de 2020).

      24 Banco Mundial, "Tasa de mortalidad, bebés (por cada mil nacidos vivos), 2018. https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.IMRT.IN?view=chart (acedido a 23 de março de 2020).

      25 Organização Mundial de la Salud, "A OMS validou la eliminación de Cuba de la transmisión de madre a hijo del VIH y de la sífilis", 30 de junho de 2015. https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/mtct-hiv-cuba/es/ (acedido a 26 de março de 2020).

      26 O. Fonticoba Gener, "Mantiene Cuba alto índice de desarrollo humano", Granma, 1 de outubro de 2011. http://www.granma.cu/granmad/2011/10/01/nacional/artic02.html (acedido a 24 de março de 2020).

      27 Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, "Lanzan por primera vez en Cuba la Semana de Vacunación en las Américas", 23 de abril de 2018. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14271:lanzan-por-primera-vez-en-cuba-la-semana-de-vacunacion-en-las-americas&Itemid=1926&lang=es (acedido a 23 de março de 2020).

      28 José A. De la Osa, "Cuba es ejemplo en la protección a la infancia", Granma, 12 de abril de 2008.

      29 Fernando Ravsberg, "UNICEF: Cuba sin no ano 2010", BBC, 26 de janeiro de 2010.

      30 Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, "UNICEF: Cuba, único país en América Latina sin malengési infantil", 21 de setembro de 2011. http://www.fao.org/in-action/agronoticias/detail/es/c/508233/ (acedido a 24 de março de 2020). UNICEF, Progreso para la infancia. Un balance sobre la nutrición, 2011.

      31 Save the Children, "Informe Estado Mundo de las madres 2011", 2012. https://www.savethechildren.es/sites/default/files/imce/docs/estado_mundial_madres_2011_esp_web.pdf (acedido a 24 de março de 2020).

      32 Ricardo López Hevia, "En fotos, Ban Ki-moon visita la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM)", debate cubano, 28 de enero de 2014. http://www.cubadebate.cu/fotorreportajes/2014/01/28/en-fotos-ban-ki-moon-visita-la-escuela-latinamericana-de-medicina-elam/#.VvuEKkbj8x4 (acedido a 24 de março de 2020).

      33 Gail Reed, "La revolución de la atención primaria en Cuba cumple 30 años", Organização Mundial de Saúde, 3 de maio de 2008. http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/08-030508/es/ (acessado a 24 de março de 2020).

      34 Prensa Latina, "Diretor de OMS reconoció labor de Cuba en materia de salud", 16 de julho de 2014.

      35 Agencia Cubana de Noticias, "Organização Mundial de Saúde elogia as conquistas de Cuba", 14 de julho de 2014.

      36 Edward W. Campion & Stephen Morrissey, "A Different Model: Medical Care in Cuba", New England Journal of Medicine, op. cit. 297-99.

      37 Ibid.

      38 Fitzhugh Mullan, "Ação Afirmativa, Estilo Cuba", New England Journal of Medicine, 23 de dezembro de 2004, p. 2682.

      39 American Association for World Health, "Denial of Food and Medicine: The Impact of the U.S. Embargo on the Health and Nutrition in Cuba", março de 1997.

      40 Diane Kuntz, "Declaração da American Public Health Association", American Public Health Association, 2 de maio de 1996.

      41 Agencia Cubana de Noticias, "Um perito dos Estados Unidos expressa interesse em colaboração com Cuba", 13 de dezembro de 2011.

      42 Dan Erikson, Annie Lord & Peter Wolf, Cuba's Social Services: A Review of Education, Health, and Sanitation (Washington: World Bank, 2002), p. 3.

      43 Raquel Marrero Yanes, "Cuba muestra indicadores sociales mosshmísseros de países desarrollados", Granma, 12 de julho de 2012.

      44 Adam Taylor: "Na resposta médica ao ébola, Cuba está a bater muito acima do seu peso", the Washington Post, 4 de outubro de 2014. http://www.washingtonpost.com/blogs/worldviews/wp/2014/10/04/in-the-medical-response-to-ebola-cuba-is-punching-far-above-its-weight/ (acedido a 24 de março de 2020).

      45 Conner Gorry, "Cuba Chamando: O que esta pequena ilha pode ensinar ao mundo sobre o controlo de doenças", The Guardian, 23 de outubro de 2014. http://www.theguardian.com/global-development-professionals-network/2014/oct/23/cuba-healthcare-lessons-ebola-sierra-leone-guinea-liberia (acedido a 24 de março de 2020).

      46 Barack Obama, "Observações do Presidente Obama e do Presidente Raul Castro de Cuba numa conferência de imprensa conjunta", a Casa Branca, 21 de março de 2016. https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/03/21/remarks-president-obama-and-president-raul-castro-cuba-joint-press (acedido a 24 de março de 2020).

      47 Organização Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, "Cuba frente a la Covid-19", volume 24, nº 2, maio-junho 2020, p. 2. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52514/v24n2.pdf.pdf?sequence=1&isAllowed=y (acessado a 20 de novembro de 2020).

      48 Nuria Barbosa León, "Las universidades participam y toman medidas ante Covid-19", Granma, 20 de março de 2020. http://www.granma.cu/cuba-covid-19/2020-03-20/mas-de-28-mil-estudiantes-de-medicina-en-cuba-realizan-pesquisa-activa-contra-el-coronavirus (acedido a 20 de novembro de 2020); Mario J. Pentón, "Cuba: estudiantes hacen pesquisias en hogares por Covid-19", El Nuevo Herald, 20 de março de 2020. https://www.elnuevoherald.com/noticias/mundo/america-latina/cuba-es/article241373596.html (acessado a 20 de novembro de 2020).

      49 Reuters, "Cuba suspende llegada de vuelos al país y retira embarcaciones de sus aguas por coronavirus", 1 de abril de 2020.

      50 Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, "Cuba frente a la Covid-19", op. cit. 12-14.

      51 Ibid.

      52 Ibid.

      53 Ibid.

      54 Domitille Piron, "Covid-19: A OMS confirma a boa gestão de Cuba da epidemia", Rádio France Internationale, 18 de novembro de 2020.

      55 Universidade Johns Hopkins, "Coronavirus Resource Center. Países Do Mundo", 1 de fevereiro de 2021. https://coronavirus.jhu.edu/region/cuba (acessado a 1 de fevereiro de 2021).

      56 Ibid.

      57 Escambray, "Iniciará este sábado en Cuba la primera etapa de la vacunación masiva", 21 de abril de 2021. http://www.escambray.cu/2021/iniciara-este-sabado-en-cuba-la-primera-etapa-de-vacunacion-masiva/ (sitio consultado el 22 de abril de 2021); Mauricio Vicent, "Cuba logra la primera vacuna latinoamericana con datos de efectividad al nivel de Pfizer y Moderna", El País, 22 de junho de 2021.

      58 Miguel Febles Hernández, "Cuba alista 100 millones de dosis de vacuna anti-Covid-19", Granma, 21 de janeiro de 2021. http://www.granma.cu/cuba-covid-19/2021-01-21/cuba-alista-cien-millones-de-dosis-de-vacuna-anti-covid-19-21-01-2021-00-01-26 (acedido a 1 de fevereiro de 2021); France 24, "Cuba apuesta por crear primera vacuna en América Latina contra el Covid-19", 21 de janeiro de 2021. https://www.france24.com/es/minuto-a-minuto/20210121-cuba-apuesta-por-crear-primera-vacuna-de-am%C3%A9rica-latina-contra-el-covid-19 (acedido a 1 de fevereiro de 2021).

      59 Organização Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, "Cuba frente a la Covid-19", op. cit. P. 29.

      60 Roberto Morales, "África está a urgida de la solidaridad internacional", Debate de Cuba, 12 de setembro de 2014. http://www.cubadebate.cu/especiales/2014/09/13/africa-esta-urgida-de-la-solidaridad-internacional/ (acedido a 24 de março de 2020).

      61 Ricardo López Hevia, "En fotos, Ban Ki-moon visita la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM)", op. cit.

      62 Rosa Muñoz Lima, "'Misiones médicas' cubanas: ¿cuántas, dónde y por qué?", Deutsche Welle, 20 de abril de 2020. https://www.dw.com/es/misiones-m%C3%A9dicas-cubanas-cu%C3%A1ntas-d%C3%B3nde-y-por-qu%C3%A9/a-53054180 (acedido a 12 de dezembro de 2020)

      63 Departamento de Estado dos EUA, "A Call to Action: First-Hand Accounts of Abuses in Cuba's Overseas Medical Missions", 26 de setembro de 2019. https://www.state.gov/a-call-to-action-first-hand-accounts-of-abuses-in-cubas-overseas-medical-missions/ (acedido a 31 de dezembro de 2019); Laydis Milanés, "Claves para entender la colaboración médica cubana", Cubahora, 8 de outubro de 2019. https://www.cubahora.cu/politica/claves-para-entender-la-colaboracion-medica-cubana (acessado a 20 de novembro de 2020).

      64 Roberto Morales, "África está a urgida de la solidaridad internacional", op.cit. ; Liz Caridad Conde Sánchez, "La solidaridad médica cubana ha llegado a casi un tercio de la humanidad", Granma, 23 de febrero de 2021. http://www.granma.cu/cuba/2021-02-23/la-solidaridad-medica-cubana-ha-llegado-a-casi-un-tercio-de-la-humanidad-23-02-2021-14-02-09 (sitio consultado el 26 de febrero de 2021).

      65 Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, Investigación sobre ciencia, tecnología y desarrollo humano en Cuba, 2003, p.117-119. http://hdr.undp.org/en/content/investigaci%C3%B3n-sobre-ciencia-tecnolog%C3%ADa-y-desarrollo-humano-en-cuba-2003 (acedido a 24 de março de 2020).

      66 Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, Investigación sobre ciencia, tecnología y desarrollo humano en Cuba, 2003, p.117-119, op. cit.

      67 Ibid.

      68 Nuria Barbosa León, "La Escuela Latinoamericana de Medicina: un proyecto visionario y humanista", Juventud Rebelde, 21 de novembro de 2014. http://www.granma.cu/cuba/2014-11-21/la-escuela-latinoamericana-de-medicina-un-proyecto-visionario-y-humanista (acedido a 24 de março de 2020).

      69 Debate cubano, "El sueño de Fidel: Reciben su título 500 médicos extranjeros", 24 julho 2019.

      70 Organização Mundial de Saúde, "Cuba responde à procura de médicos", maio de 2010, volume 88. http://www9.who.int/bulletin/volumes/88/5/10-010510/fr/ (acedido a 24 de março de 2020).

      71 Salim Lamrani, "Cuba's Health Care System: A Model for the World", The Huffington Post, 8 de agosto de 2014. http://www.huffingtonpost.com/salim-lamrani/cubas-health-care-system-_b_5649968.html (acedido a 24 de março de 2020).

      72 Dr. Margaret Chan, "Observações na Latin American School of Medicine", Organização Mundial de Saúde, 27 de outubro de 2019. http://www.who.int/dg/speeches/2009/cuba_medical_20091027/en/ (acedido a 24 de março de 2020).

      73 UNESCO, Relatório científico da UNESCO: Para 2030, Paris, 2015, p. 181. http://unesdoc.unesco.org/images/0023/002354/235406e.pdf (acedido a 24 de março de 2020).

      74 Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, "Más de 18 mil niños de Chernobyl atendidos en Cuba", março de 2005. http://www.cubaminrex.cu/CDH/61cdh/M%E1s%20de%2018%20mil%20ni%F1os.htm (acedido a 13 de janeiro de 2013).

      75 Reuters, "Vítimas de Chernobyl tratadas em Cuba", 23 de março de 2010; Yissel Rodríguez Milán, "Cuba sola atendió más niños de Chernobyl que todo o mundo", Granma, 27 de abril de 2018. http://www.granma.cu/ciencia/2018-04-27/cuba-sola-atendio-mas-ninos-de-chernobil-que-todo-el-mundo-27-04-2018-22-04-53 (acedido a 24 de março de 2020).

      76 Andrés Schipani, "Revolutionay Care: Castro's Doctors Give Hope to the Children of Chernobyl", The Guardian, 2 de julho de 2009.

      77 Fernando Ravsberg, "Cuba: 15 años con víctimas de Chernobyl", BBC Mundo, http://news.bbc.co.uk/hi/spanish/latin_america/newsid_4416000/4416823.stm (acessado a 24 de março de 2020).

      78 Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, "Más de 18 mil niños de Chernobyl atendidos en Cuba", op. cit.

      79 El Nuevo Herald, "Atendidos 18.000 niños de Chernóbil", 31 de março de 2005.

      80 Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, "Más de 18 mil niños de Chernobyl atendidos en Cuba", op. cit.

      81 China Daily, "Ukraine Thanks Cuba for Helping Chernobyl Victims", 24 de dezembro de 2010. http://www.chinadaily.com.cn/world/2010-12/24/content_11751208.htm (acedido a 24 de março de 2020).

      82 Organização Mundial de Saúde, "Cegueira e deficiência visual", Aide-Mémoire nº 282, outubro de 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/fr/index.html (acedido a 24 de março de 2020).

      83 Ministerio de Relaciones Exteriores, "Celebración Milagro cubana en Guatemala", República de Cuba, 15 de novembro de 2010. http://www.cubaminrex.cu/Cooperacion/2010/celebra1.html (acedido a 13 de novembro de 2011); Operación Milagro, "¿Qué es la Operación Milagro?". http://www.operacionmilagro.org.ar/ (acedido a 15 de novembro de 2011).

      84 Iris Armas Padrino, "Misión Milagro: 15 años en combate contra la ceguera", Agencia Cubana de Noticias, 10 de julho de 2019. http://www.acn.cu/especiales-can/46949-mision-milagro-15-anos-en-combate-contra-la-ceguera-fotos (acedido a 25 de março de 2020).

      85 Ricardo López Hevia, "En fotos, Ban Ki-moon visita la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM)", op. cit.

      86 The New York Times, "Cuba's Impressive Role on Ébola", 19 de outubro de 2014.

      87 Roberto Morales, "África está a urgida de la solidaridad internacional", op. cit.

      88 Ibid.

      89 Nina Lakhani, "Médicos Cubanos no Haiti Put the World to Shame", The Independent, 26 de dezembro de 2010.

      90 Conner Gorry, "Cuba Chamando: O que esta pequena ilha pode ensinar ao mundo sobre o controlo de doenças", The Guardian, 23 de outubro de 2014. https://www.theguardian.com/global-development-professionals-network/2014/oct/23/cuba-healthcare-lessons-ebola-sierra-leone-guinea-liberia (acedido a 24 de março de 2020).

      91 Tom Fawthrop, "Cuba empobrecida envia médicos em todo o mundo para ajudar os pobres", The Syndney Morning Herald, 28 de outubro de 2006.

      92 Institut national de sciences de l'univers, "Séïsme de Haïti du 12 janvier 2010", Centre national de la recherche scientifique, 19 de janeiro de 2010. http://www.insu.cnrs.fr/co/terre-solide/catastrophes-et-risques/seismes/seisme-de-haiti-du-12-janvier-2010 (acessado a 12 de novembro de 2011).

      93 Rádio Canadá, "Número de mortos sobe para 230.000", 10 de fevereiro de 2010. http://www.radio-canada.ca/nouvelles/International/2010/02/10/004-haiti_bilan.shtml (acessado a 12 de novembro de 2011).

      94 Nina Lakhani, "Médicos Cubanos no Haiti Put the World to Shame", The Independent, 26 de dezembro de 2010. https://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/cuban-medics-in-haiti-put-the-world-to-shame-2169415.html (acedido a 24 de março de 2020).

      95 Andrés Martínez Casares, "Cuba Tales Lead Role in Haiti's Cholera Fight", The New York Times, 7 de novembro de 2011.

      96 Ibid. Ver também Debate de Cuba, "Brigada Cubana en Haití alcanza registra mínimos de tasa de letalidad por 10 de março de 2011.

      97 Diario do Centro de Mundo, "Entrevista: 'é incrível o que Cuba pode fazer', diz OMS sobre ajuda contra o ébola", outubro de 2014. http://www.diariodocentrodomundo.com.br/entrevista-e-incrivel-o-que-cuba-pode-fazer-diz-oms-sobre-ajuda-contra-ebola/ (acedido a 24 de março de 2020).

      98 Halla Sedeeinsdóttir & Tirso W. Sáenz, "Enfrentar a Meningite em África", Ciência, 21 de dezembro de 2012, pp. 1546-47; Jorge Manzaneda, "Vacunas de Cuba y Brasil salvando milhas de vidas en África", Trabajadores, 10 de janeiro de 2013.

      99 Ibid.

      100 Ibid.

      101 Halla Thorsteinsdóttir & Tirso W. Sáenz, "Enfrentar a Meningite em África", Ciência, 21 de dezembro de 2012, pp. 1546-47.

      102 Agencia Cubana de Noticias, "Cuba's LABIOFARM Lança Campanha de Malária na África Ocidental", 30 de maio de 2014.

      103 Organização Mundial de Saúde, "Relatório Mundial da Malária 2013", 2013, p. v. http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2013/report/en/ (acessado a 24 de março de 2020).

      104 Granma, "Cuba responde al llamado de la ONU para combatir el ébola", 11 de setembro de 2014. http://www.granma.cu/mundo/2014-09-11/cuba-responde-al-llamado-de-la-onu-para-combatir-el-ebola (acedido a 24 de março de 2020).

      105 Debate de Cuba, "Apoyo de Cuba a la lucha contra el ébola responde a la solidaridad de su Revolución", 13 de setembro de 2014. http://www.cubadebate.cu/noticias/2014/09/13/apoyo-de-cuba-a-la-lucha-contra-el-ebola-responde-a-la-solidaridad-de-su-revolucion/#.VBSAxVd42So (acedido a 24 de março de 2020).

      106 Debate de Cuba, "Apoyo de Cuba a la lucha contra el ébola responde a la solidaridad de su Revolución", op. cit.

      107 Ibid.

      108 Kai Kupferschmidt, "Cuba para comprometer o Corpo de Saúde Grande à Luta contra o Ébola", Ciência, 12 de setembro de 2014. http://news.sciencemag.org/africa/2014/09/cuba-commit-large-health-corps-ebola-fight (acedido a 24 de março de 2020).

      109 Debate cubano, "Apoyo de Cuba a la lucha contra el ébola responde a la solidaridad de su Revolución", 13 de setembro de 2014, op. cit.

      110 Barack Obama, "Observações do Presidente Obama e do Presidente Raul Castro de Cuba numa Conferência de Imprensa Conjunta", op. cit.

      111 Barack Obama, "Observações do Presidente Obama ao Povo de Cuba", A Casa Branca, 22 de março de 2016. https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/03/22/remarks-president-obama-people-cuba (acedido a 24 de março de 2020).

      112 Le Figaro, "Ébola: John Kerry agradece a Cuba", 17 de outubro de 2014.

      113 Adam Taylor, "Na resposta médica ao Ébola, Cuba está a bater muito acima do seu peso", the Washington Post, 4 de outubro de 2014, op. cit.

      114 Drew Hinshaw & Betsy McKay, "Island Nation Supera países maiores no envio de pessoal médico; Parceiro improvável para os EUA", The Wall Street Journal, 9 de outubro de 2014. http://online.wsj.com/articles/cuba-stands-at-forefront-of-ebola-battle-in-africa-1412904212 (acedido a 24 de março de 2020).

      115 The New York Times, "Cuba's Impressive Role on Ébola", 19 de outubro de 2014.

      116 France Info No exterior no dia 1, "Coronavirus: Cuba envia médicos para Itália que lutaram contra a febre do ébola", 22 de março de 2020. https://la1ere.francetvinfo.fr/coronavirus-cuba-envoie-italie-medecins-ayant-combattu-fievre-ebola-814946.html (acedido a 22 de março de 2020).

      117 Prensa Latina, "Ayuda de Cuba a Italia fue solidaria y gratuita, dice canciller", 18 de julho de 2020.

      118 Stefania Bonaldi, "Covid: medici Cuba terminano missione a Crema con tanti ringraziamenti", Giornale Diplomatico, 23 de maio de 2020. https://www.giornalediplomatico.it/Covid-medici-Cuba-terminano-missione-a-Crema-con-tanti-ringraziamenti.htm (acedido a 30 de maio de 2020).

      119 Giusi Spica, "Emergenza Covid, la Sicilia chiede a Cuba una task force di 60 medici e infermieri", La Repubblica, 23 de novembro de 2020. https://palermo.repubblica.it/cronaca/2020/11/23/news/emergenza_covid_la_sicilia_chiede_a_cub_una_task_force_di_60_medici_e_infermieri-275474742/ (acessado a 14 de dezembro de 2020).

      120 France 24/AFP, "Médicos cubanos van a Andorra, su destino segundo europeo contra el COvid-19", 29 de março de 2020. https://www.france24.com/es/20200329-m%C3%A9dicos-cubanos-van-a-andorra-su-segundo-destino-europeo-contra-la-covid-19 (acedido a 30 de março de 2020).

      121 Adrià Esteban & Lidia Pérez, "Defensa de la sobirania davant dels EUA", Diari d'Andorra, 31 de março de 2020. https://www.diariandorra.ad/noticies/nacional/2020/03/31/cuba_els_eua_enfronten_per_ajuda_dels_metges_les_infermeres_159179_1125.html (acedido a 1 de abril de 2020).

      122 Diari d'Andorra, "Tornen a casa un grup de 13 sanitaris cubanos", 25 de maio de 2020. https://www.diariandorra.ad/noticies/nacional/2020/05/25/acte_reconeixement_comiat_als_sanitaris_cubans_161481_1125.html (acedido a 30 de maio de 2020).

      123 Alizé Boissin, "Médicos cubanos à cabeceira do Ultramar", Senado Público, 31 de março de 2020. https://www.publicsenat.fr/article/societe/des-medecins-cubains-au-chevet-de-l-outre-mer-181672?amp (acedido a 1 de abril de 2020).

      124 Sophie Lonette, "Após 3 meses de espera, quinze profissionais cubanos chegaram à Martinica", Martinica a 1 de junho de 2020. https://la1ere.francetvinfo.fr/martinique/apres-3-mois-attente-15-professionnels-cubains-sont-arrives-martinique-847206.html (acedido a 19 de novembro de 2020); Martinica dia 1, "Os médicos cubanos estiveram em reforço durante 3 meses na Martinica. Os reforços geralmente acolhidos devido às necessidades urgentes nos hospitais da Martinica", 30 de setembro de 2020. https://la1ere.francetvinfo.fr/martinique/le-sejour-des-medecins-cubains-est-plutot-salue-en-martinique-876242.html (acessado a 19 de novembro de 2020).

      125 France Antilles, "Antes de regressar a Cuba, médicos cubanos recebidos pelo CTM", 7 de outubro de 2020. https://www.martinique.franceantilles.fr/actualite/sante/avant-de-regagner-cuba-les-medecins-cubains-recus-par-la-ctm-562012.php (acessado a 19 de novembro de 2020).

      126 Granma, "Brigada médica cubana parte a Jamaica", 21 de março de 2020. http://www.granma.cu/cuba-covid-19/2020-03-21/brigada-medica-cubana-parte-a-jamaica-para-combatir-el-covid-19-video-21-03-2020-15-03-48 (acedido a 22 de março de 2020).

      127 Telesur, "Médicos cubanos viajan a Lombardía, Itália, por coronavírus", 21 de março de 2020. https://www.telesurtv.net/news/cuba-medicos-cooperacion-coronavirus--20200321-0010.html (acedido a 22 de março de 2020).

      128 Currículo latinoamericano, "Argentina. Cuba envía brigada de 500 médicos a la provincia de Buenos Aires", 24 de março de 2020. http://www.resumenlatinoamericano.org/2020/03/24/argentina-cuba-envia-brigada-de-500-medicos-a-la-provincia-de-buenos-aires/?fbclid=IwAR1fUn4z4ws8w8IbYtmjrPKElfTXfP3IVaVNMrtCHvSgaCcBg3bIdFGXFOE (acedido a 25 de março de 2020).

      129 José Antonio Abadía, "Médicos cubanos contra la Covid-19, solidaridad para el mundo", Prensa Latina, 26 de maio de 2020.

      130 Saimi Reyes Carmona, "Interferón Alfa 2B: entre los más empleados para combatir la Covid-19", Agencia Cubana de Noticias, 19 de março de 2020. http://www.acn.cu/salud/62273-interferon-alfa-2b-entre-los-mas-empleados-para-combatir-la-covid-19-video (acedido a 22 de março de 2020); Yaditza del Sol González, "El Interferón que ayuda a tratar el Covid-19: de su origen hasta hoy", Granma, 19 de março de 2020. http://www.granma.cu/cuba-covid-19/2020-03-19/el-interferon-que-ayuda-a-tratar-la-covid-19-de-su-origen-hasta-hoy-19-03-2020-23-03-09 (acedido a 22 de março de 2020).

      131 EFE, "Cuba reserva antiviral para tratar el Covid-19 en otros países", 13 de março de 2020. https://www.efe.com/efe/america/sociedad/cuba-reserva-suficiente-antiviral-para-tratar-el-covid-19-en-otros-paises/20000013-4195541 (acedido a 22 de março de 2020); Orfilio Peláez, "Más de 45 países solicitan el interferón contra la COVID-19", Granma, 27 de março de 2020. http://www.granma.cu/cuba-covid-19/2020-03-27/mas-de-45-paises-solicitan-el-interferon-contra-la-covid-19-27-03-2020-01-03-21 (acedido a 28 de março de 2020).

      132 The New York Times, "Médicos Cubanos dirigem-se para Itália para batalhar Coronavirus", 22 de março de 2020.

      133 Ibid.

      134 Jon Stone, "UK Thanks Cuba for 'Great Gesture of Solidarity' in Rescuing Passengers From Coronavirus Cruise Ship", The Independent, 7 de abril de 2020. https://www.independent.co.uk/news/world/americas/coronavirus-cruise-ship-cuba-rescue-ms-braemar-havana-cases-a9451741.html (acessado a 19 de novembro de 2020).

      135 Nações Unidas, "Cuba: Membros das Nações Unidas apoiam esmagadoramente o fim do embargo dos EUA, como o Brasil apoia Washington", 19 de novembro de 2019. https://news.un.org/en/story/2019/11/1050891 (acessado a 21 de novembro de 2020).

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      Referência electrónica

      Salim Lamrani, "O Sistema de Saúde em Cuba: Origem, Doutrina e Resultados", Estudos das Caraíbas [Online], 7 | Julho de 2021, publicado a 15 de julho de 2021, acedeu a 06 de fevereiro de 2022. URL: http://journals.openedition.org/etudescaribeennes/21450; https://doi.org/10.4000/etudescaribeennes.21450

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      Autor

      Salim Lamrani

      Professor hdr da Universidade da Ilha da Reunião

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      Fonte: Le système de santé à Cuba : origine, doctrine et résultats (openedition.org)


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